Вызвать врача на дом

Данная форма актуальна только для лиц, намеренных получить медицинскую услугу за наличный расчет.

Для тех, кто хочет вызвать врача на дом по полису ДМС, необходимо согласовать вызов доктора со своей страховой компанией по телефону, указанному на пластиковой карте полиса ДМС!

Поля, отмеченные (*), обязательны к заполнению.

Ваше имя

Ваш телефон

Специалист

Комментарий

Желаемая дата

Поля формы, не отмеченные звёздочкой, не обязательны для заполнения, но могут помочь нашему сотруднику подобрать для Вас более удобные условия выезда доктора. После отправки заявки Вам перезвонит сотрудник колл-центра и подтвердит дату приезда доктора.

Введите полученный результат:
	=