При остром среднем отите в барабанной полости может скапливаться патологическое содержимое — гной или серозный экссудат. Если естественный отток через слуховую трубу затруднен, давление в полости нарастает, усиливается боль, повышается риск распространения инфекции. Парацентез — хирургическая манипуляция, при которой врач выполняет небольшой разрез барабанной перепонки для эвакуации жидкости. В медицинской литературе процедуру также называют миринготомией.
Показания
Прокол барабанной перепонки при отите назначают, когда консервативная терапия не приводит к улучшению или состояние пациента ухудшается. Основными показаниями к проведению манипуляции являются:
- острый гнойный средний отит с выраженным болевым синдромом и сохранением целостности барабанной перепонки;
- нарастание симптомов интоксикации (лихорадка, общая слабость, головная боль), несмотря на проводимую антибактериальную терапию;
- выбухание барабанной перепонки, свидетельствующее о давлении скопившегося содержимого;
- острый средний отит у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитами или после лучевой терапии;
- признаки начинающихся осложнений: менингита, поражения лицевого нерва, мастоидита (воспаления сосцевидного отростка);
- серозный средний отит с выраженным снижением слуха и сохранением жидкости более 2–3 месяцев;
- воспаление среднего уха, возникшее после баротравмы (резкого перепада давления) и осложнившееся выраженным кровоизлиянием.
В ряде случаев прокол при отите проводят с диагностической целью — для забора содержимого на бактериологическое исследование и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к парацентезу барабанной перепонки немного, поскольку манипуляция чаще всего проводится по экстренным показаниям. Относительными ограничениями считаются:
- тяжелые нарушения свертываемости крови вне зависимости от причины;
- аномалии развития среднего уха, деформации наружного слухового прохода, затрудняющие безопасный доступ;
- опухолевые образования в области барабанной перепонки и среднего уха.
В плановом порядке (например, при хроническом отите) процедуру не проводят при острых респираторных инфекциях и обострении риносинусита. Тяжелое общее состояние также служит относительным противопоказанием.
Подготовка к проведению парацентеза
Специальная подготовка не требуется. Перед манипуляцией оториноларинголог осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа или микроскопа. Врач оценивает степень выбухания мембраны, наличие ориентиров и выбирает оптимальное место для разреза.
Пациенту объясняют суть процедуры и получают письменное согласие. Детям старше 7–8 лет и взрослым дополнительно проводят поверхностную анестезию слухового прохода и перепонки раствором местного анестетика. У детей младшего возраста прокол чаще выполняют под кратковременным наркозом, чтобы избежать случайных движений во время процедуры и минимизировать психологический дискомфорт.
Методика прокола барабанной перепонки
Прокол перепонки при отите выполняют в условиях ЛОР-кабинета или малой операционной. Пациент сидит или лежит. Сначала производится обработка наружного слухового прохода антисептическим раствором, удаление скопившейся серы и корочек отделяемого. Следующий этап — местное обезболивание. Поверхность перепонки смазывается анестетиком, реже выполняется инъекция в заднюю стенку слухового прохода.
Специальной копьевидной иглой или миринготомом делают разрез длиной 1,5–2 мм. Сразу после прокола из слухового прохода начинает вытекать гной, серозная жидкость или кровь. Содержимое аккуратно удаляют с помощью аспиратора. При необходимости через разрез вводят дренажную трубку или промывают полость растворами антисептиков.
Длительность вмешательства составляет несколько минут. В ряде случаев через разрез устанавливают шунт (полую трубку) для обеспечения длительной вентиляции барабанной полости. Это особенно актуально при рецидивирующем или экссудативном отите. Если шунт не требуется, в слуховой проход помещают стерильный ватный тампон, пропитанный антибактериальной мазью.
Реабилитация
Восстановительный период после миринготомии (парацентеза) обычно протекает без значительных ограничений. Разрез барабанной перепонки заживает самостоятельно в течение 7–14 дней при отсутствии шунта. На протяжении этого времени важно соблюдать рекомендации врача:
- не допускать попадания воды в наружный слуховой проход — при мытье головы и принятии душа использовать ватный тампон с вазелиновым маслом или специальный вкладыш;
- не пользоваться ватными палочками, турундами и другими предметами для чистки уха;
- избегать интенсивного сморкания, чихания с закрытым ртом, авиаперелетов, погружений на большую глубину;
- отказаться от любых тепловых процедур: слишком горячей ванны или душа, посещения бани, сауны;
ограничить физические нагрузки на 2–3 недели;
- принимать назначенные врачом антибактериальные и противовоспалительные средства; важно не менять дозировку самостоятельно и не прерывать курс даже при заметном улучшении самочувствия.
Контрольный осмотр проводят через 5–7 дней после манипуляции. Врач оценивает состояние перепонки, динамику воспалительного процесса и при необходимости корректирует лечение.
Возможные осложнения
При соблюдении техники выполнения осложнения возникают редко. Тем не менее пациенту важно знать о потенциальных рисках:
- кратковременное кровотечение из краев разреза — обычно прекращается самостоятельно;
- временное усиление выделений из уха в первые дни — связано с активным оттоком скопившегося содержимого;
- формирование постоянного отверстия — встречается нечасто, может потребовать пластики перепонки (мирингопластики) в дальнейшем;
- рубцевание барабанной перепонки — как правило, не оказывает существенного влияния на слух;
- повреждение структур среднего уха — крайне редкое осложнение при правильном выборе места разреза.
Необходимо как можно скорее обратиться к врачу при усилении боли, появлении обильного гнойного отделяемого с неприятным запахом, повышении температуры тела или стойком снижении слуха после заживления перепонки. Врач оценит состояние и при необходимости назначит дополнительное лечение.
Парацентез барабанной перепонки в «БалтЗдрав»
В многопрофильной клинике «БалтЗдрав» в Санкт-Петербурге прокол перепонки проводят опытные оториноларингологи, прекрасно владеющие этой манипуляцией. Прием проводится по предварительной записи, однако при экстренной ситуации пациента осмотрят в кратчайшие сроки. Врач проведет диагностику, определит необходимость хирургического лечения и выполнит манипуляцию с соблюдением всех требований безопасности.
Клиника работает более 20 лет и придерживается принципа обоснованного подхода к лечению — процедуры назначают строго по медицинским показаниям. Уточнить цену и записаться на консультацию оториноларинголога можно по телефону или через форму на сайте.
