Травмы носа занимают одно из первых мест среди повреждений лицевого скелета: тонкие кости легко смещаются при ударе или падении. Без своевременного вправления они срастаются в неправильном положении. В результате у пациента страдает носовое дыхание, повышается риск хронических синуситов и страдает эстетика лица.
Репозиция костей носа — процедура восстановления правильного положения структур после перелома. В зависимости от сложности манипуляция может проводиться амбулаторно или в стационаре.
Виды переломов носа
Характер травмы зависит от силы, направления удара и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Основные варианты повреждений:
- без смещения отломков — целостность кости нарушена, но фрагменты сохраняют нормальное положение, форма носа не изменена;
- со смещением в боковом направлении — спинка носа отклоняется вправо или влево, возможна деформация носовой перегородки;
- с западением спинки — костные фрагменты вдавливаются внутрь, переносица становится седловидной;
- оскольчатый — кость разрушается на несколько фрагментов, нередко сочетается с повреждением перегородки и стенок околоносовых пазух.
При переломах без смещения репозиция, как правило, не нужна — достаточно наблюдения и фиксации. Все остальные варианты требуют вправления отломков для восстановления функции и эстетики.
Показания к репозиции костей носа
Вправление выполняют при наличии клинических и рентгенологических признаков смещения. В список показаний входят:
- визуально заметная деформация спинки и/или боковых участков носа после травмы;
- затруднение дыхания через один или оба носовых хода, возникшее сразу после удара;
- подтвержденное смещение костных фрагментов на рентгенограмме или компьютерной томограмме;
- нарастающая гематома перегородки, требующая дренирования с одновременной репозицией.
Желательно вправить нос в первые 5–7 дней после травмы, пока фрагменты не начали срастаться. При обращении в более поздние сроки (до 2–3 недель) процедура технически возможна, но отличается высокой сложностью. После полного сращения (обычно через 3–4 недели) устранить деформацию можно только с помощью плановой ринопластики или септопластики.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к репозиции немного, однако в ряде случаев вмешательство откладывают или проводят в условиях стационара. Ограничениями служат:
- тяжелая черепно-мозговая травма, требующая приоритетного лечения в нейрохирургическом отделении;
- продолжающееся обильное носовое кровотечение, не поддающееся тампонаде;
- выраженный отек мягких тканей средней зоны лица, при котором невозможно точно оценить степень смещения (в этом случае процедуру переносят на 3–5 дней, пока отечность не уменьшится);
- декомпенсированные нарушения свертываемости крови;
- острый воспалительный процесс кожи и мягких тканей в зоне перелома.
При сочетанных травмах лицевого скелета тактику определяют совместно с хирургом.
Подготовка к вправлению носа
Перед манипуляцией врач осматривает пациента, оценивает степень деформации, состояние перегородки и мягких тканей. Как правило, назначают рентгенографию костей носа в двух проекциях. При сложных или оскольчатых переломах может потребоваться КТ для уточнения положения фрагментов.
Лабораторное обследование включает общий анализ крови, коагулограмму и, при необходимости, тесты на инфекции — особенно при планировании вмешательства под наркозом.. Пациенту рекомендуют сообщить обо всех принимаемых препаратах и аллергических реакциях на анестетики.
Виды репозиции носа
В зависимости от характера перелома и направления смещения применяют различные техники.
- Закрытая репозиция — вправление отломков без разрезов, через полость носа и наружным давлением пальцев. Это наиболее распространенная тактика при неосложненных переломах.
- Открытая репозиция требует разреза кожи или слизистой оболочки для прямой визуализации и фиксации костных фрагментов. Его применяют при оскольчатых повреждениях и застарелых переломах.
- Репозиция с одновременной септопластикой выполняется, если травма сопровождается значительным искривлением носовой перегородки, нарушающим дыхание.
Выбор методики определяет врач после полного обследования.
Ход процедуры
Закрытую репозицию чаще всего проводят под местной анестезией, реже под кратковременным внутривенным наркозом. Для вправления западающих фрагментов врач вводит в носовой ход специальный инструмент — элеватор. С его помощью специалист изнутри приподнимает сместившиеся участки кости. Одновременно пальцами другой руки он контролирует отломки снаружи. При боковом смещении спинку возвращают в срединное положение.
После вправления в носовые ходы устанавливают тампоны или силиконовые сплинты для фиксации перегородки. На спинку накладывается фиксирующая шина. Вся манипуляция занимает 10–20 минут при отсутствии осложнений.
Открытые операции проводятся под наркозом в специализированном стационаре. Их длительность может составлять от получаса до 1–2 часов.
Восстановление после вправления
Наружную фиксирующую шину снимают через 7–10 дней, внутриносовые тампоны извлекают через 1–3 дня в зависимости от объема вмешательства. В период реабилитации пациенту рекомендуют:
- спать на спине с приподнятым изголовьем для уменьшения отека;
- избегать физических нагрузок и наклонов головой вниз в течение 2–3 недель;
- не носить очки до полного сращения (давление дужек может сместить отломки);
- отказаться от бани, сауны и горячей ванны на 3–4 недели;
- промывать полость носа солевым раствором после удаления тампонов.
Синяки под глазами и отечность мягких тканей постепенно уменьшаются в течение 1–2 недель. Полное сращение костей занимает 3–4 недели, окончательную форму нос приобретает через 2–3 месяца после процедуры.
Результаты
В большинстве случаев своевременно выполненная репозиция позволяет восстановить форму носа и носовое дыхание. Эстетический результат во многом зависит от сроков обращения: при вправлении в первые дни после травмы вероятность полного восстановления симметрии максимальна. При сложных переломах с большим количеством осколков возможна остаточная деформация, которую в дальнейшем корректируют в плановом порядке.
Преимущества репозиции костей носа в «БалтЗдрав»
Медицинский центр «БалтЗдрав» в Санкт-Петербурге принимает пациентов с травмами носа без длительного ожидания — запись возможна в день обращения. Прием ведут ЛОР-врачи с большим опытом работы с лицевыми травмами. Клиника оснащена современным рентгенологическим оборудованием, что позволяет провести диагностику и лечение в день обращения. Стоимость услуги указана на сайте. Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму.
